飯塚病院呼吸器内科のブログ
by res81
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福岡県の飯塚病院呼吸器内科のブログです。

呼吸器内科スタッフ10名+呼吸器腫瘍内科スタッフ1名+後期研修医4名(H29年4月現在)で、日々楽しく頑張っています。
大学の医局に関係なく、様々なバックグラウンドのドクターが集まっています。

飯塚病院呼吸器内科では、後期研修医やスタッフを募集しています。ご興味のある方は
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TNFα阻害薬と抗酸菌感染症

あけましておめでとうございます。
お久しぶりです。スタッフの1128です。
2015年度初投稿ですが、特に普段と変化のない内容です。

東京病院での短期研修を終え、1月から飯塚病院に復帰しました。
東京病院の皆様には本当にお世話になりました。同世代の先生も多く、いい刺激になりました。
むこうの電子カルテに慣れてしまっていたこともあり、今は事務的な面でちょっと困っています。

当院は膠原病内科があり、RAなどに生物学的製剤を導入されている患者さんが多くいらっしゃいます。呼吸器内科医として、生物学的製剤導入時のTB/NTMに関してはコンサルトをうけることがあります。
正直なところ、RAの気道病変なのか抗酸菌なのか判断に困ることもあります。

ERJより
Mycobacterial diseases developed during anti-tumour necrosis factor-α therapy.
Eur Respir J. 2014 Nov;44(5):1289-95.

【introduction】
・TNF-α阻害薬は関節リウマチや炎症性腸疾患の患者に対して推奨されているが、感染症に罹患するリスクが上がるという副作用もある
・TNF-αは以下の点で重要なサイトカインである
細胞内病原体の殺菌
肉芽種形成
壊死
播種の抑制
・TNF-α阻害薬は上記作用を抑制するためTB/NTMに罹患するリスクが上がる
・NTMはTBほどTNF-α阻害薬使用時の経過がよくわかっていない
・TNF-α阻害薬使用時にTB/NTMを発症した患者の、臨床症状・細菌学的特徴・画像的特徴・治療経過に関して評価した

【methods】
・韓国の2700床規模の病院でレトロスペクティブに行った
・韓国は結核の中等度蔓延国である
・2004年7月から2013年7月の間でTNF-α阻害薬で治療された1165例
炎症性腸疾患:422例
関節リウマチ:320例
強直性脊椎炎:389例
その他 :34例
・いずれかの検体でTBが検出された場合やPCR陽性の場合はTBと診断
・NTMの診断は2007年のATSの診断基準に従った
・経過フォローに関しては、来院しなくなる・転院・死亡・TNF-α阻害薬治療終了後3ケ月まで行った
・良好な治療経過の定義としては、再発することなく治療を完遂できた、もしくは治療にて培養が陰性化とした

【results】
・TNF-α阻害薬治療中にTB19例、NTM6例を認めた
・罹患率としては:TB:747.7/10万人、NTM:238.2/10万人
・NTM患者は高齢女性が多く、全例肺病変を認めた。また基礎疾患としてはRAが83.3%と多く、全例でステロイド使用があった
・TBでは強直性脊椎炎が多かった

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・TNF-α阻害薬の投与期間に両群で有意差は認めなかった
・TBでは77.7%で肺外病変あり
・TB15例がINHとRFP感受性あり
・NTMは全てCAM感受性あり
・NTMはマクロライドを含めた治療、TBはfirst line drugでの治療を行った
・治療期間の中央値:TB:6.1ヶ月、NTM:15.2ヶ月
・NTMの6例ともすべて喀痰培養は陰性化した

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・NTMで死亡の1例はILDの増悪
・治療経過はfigure1参照
・TNF-α阻害薬の再投与した症例ではNTMやTBの増悪は認めなった

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【discussion】
・NTMではLTBIのように予防投与が確立しているわけではない。そのため、治療前の評価と治療中の評価が重要である
・NTMが増悪した際にTNF-α阻害薬を中止するかどうかははっきりしていない
・本研究では対象が少なく、また単一施設のため選択バイアスの除外ができていないなどの制限がある
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by res81 | 2015-01-16 16:20 | 抗酸菌 | Comments(0)
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