飯塚病院呼吸器内科のブログ
by res81
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福岡県の飯塚病院呼吸器内科のブログです。

呼吸器内科スタッフ7名+呼吸器腫瘍内科スタッフ1名+後期研修医6名(H28年4月現在)で、日々楽しく頑張っています。
大学の医局に関係なく、様々なバックグラウンドのドクターが集まっています。

飯塚病院呼吸器内科では、後期研修医やスタッフを募集しています。ご興味のある方は
iizukakokyu@gmail.com までご連絡ください。

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カテゴリ:画像診断( 2 )

CTによる被曝と妊娠

スタッフTBです。

ここ最近は学会や研究会等が多く出張続きで、たくさんの刺激を受けております。
また、後期研修の見学に来てくださる先生方も多く、ますます頑張らねば・・・と思う日々です。

さて、CTについて再勉強しましたのでその一部を。
医療被爆の基本的事項と、妊婦=胎児へのCTの影響を簡単にまとめます。

<人体に対する放射線の影響>
d0264356_23142719.png

d0264356_23153338.png

「確定的影響」
ある程度以上の細胞数が放射線により再生不可能となった際に認められる影響
その最小線量=閾線量
閾線量を超えると、影響の程度は急激に悪化する
<各組織・臓器に対する確定的影響の閾線量>
d0264356_23155142.png

「確率的影響」
放射線が突然変異を誘発し、発癌や遺伝子異常を生じること
被曝線量と発症確率の間には「直線仮説」が考えられている
過去の疫学的調査の結果では、200mSv以下の被曝線量で発癌の増加は確認されていない

<被曝の時期と胎児への影響>
・妊娠初期(~8週)は、患者が妊娠に気づいていない可能性が高く、かつ胎児への被曝の影響が最も高い時期であるため、妊娠の有無の確認には十分な注意が必要
・妊娠初期の胎児に対する放射線の影響は確定的影響であり、100mGyの閾線量以下であれば問題はない
・胸部CTでの胎児への被曝線量は平均0.06mGy(最大0.96mGy)であるため、実際には特に問題になることはない
<CT撮像部位と胎児への被曝線量>
d0264356_23162350.png

・しかし、患者の誤解を避けるためにも必ず確認を行い、妊娠の可能性がある場合には防護具を着用するなどの対策を行う

*Gy(グレイ)とSv(シーベルト)*
Gyは、照射物質lkg当たり1Jのエネルギーを与える放射線量であり、放射線や物質の種類に関係はない。一方のSvは、放射線の種類により人体に対する影響が異なることを考慮した単位である。「等価線量(Sv)=吸収線量(Gy)×放射線荷重係数」という関係にあるが、X線とγ線に関しては、Gy≒Svと考えてよい。


細心の注意を払うことに加え、放射線被曝とは関係なく出生時の3~6%に何らかの先天異常があることや、アルコールや喫煙などの他の危険因子もあることをきちんと説明しておくことも、無用なトラブルを未然に防ぐためには重要ですね。

今後、CTとペースメーカー・除細動器、造影剤腎症などについてまとめていきます~


<参考文献>
日本放射線公衆安全学会(監):医療被ばく説明マニュアル,第1版,日本放射線技師会出版会,東京,2007.
日本放射線公衆安全学会(編):医療従事者のための医療被ばくハンドブック,第1版,文光堂,東京,2008.
Congenital Anomalies 2002; 42: 10-14
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by res81 | 2014-08-06 23:31 | 画像診断 | Comments(0)

Thoracic splenosis

スタッフのTBです。

久しぶりの更新です。

年明けから今まで、季節がら患者さんが増えたり送別会があったりで、
なかなか更新できておりませんでした。

さて、当科では最近過去の論文から教訓的な画像の問題を拾ってきて、
週に1回勉強しております。
1回目はこれでした。

"Thoracic splenosis" 
 Radiology 2005;237:878-879(クリックで本文に飛びます)


画像は本文を参照してください。要点を簡単に。
“Thoracic splenosis”
・“Splenosis(脾症)”とは、脾臓破裂の結果脾臓組織が周囲組織に着床し、続いて増殖する状態。腹部が最も多く、脾臓破裂の後に67%に生じると言われる。胸腔ドレナージ後に皮膚に出たものや、開胸手術後に縦隔に出たという報告もあり。
・胸部に生じるものは、脾臓破裂後18%と報告されている
・左が多く、これは横隔膜損傷によると考えられている。
・男:女=30:8。男が受傷しやすいというだけ。
・外傷後発見までの期間は平均21年。偶然発見がほとんど。
・症状:ほとんどない。胸痛や喀血の報告あり。

<Chest CT>
・pleural-based nodule
   単発 25%
   多発 75%
・正常脾臓と同じ濃度。造影増強効果あり。

<シンチ>
・99mTc sulfur colloid、111In-labeled platelets、99mTc heat-damaged erythrocytesで取り込みあり。

<鑑別診断>
・pleural metastases (most commonly arising from the lungs, breast, or melanoma)
・lymphoma
・localized fibrous tumor of the pleura
・malignant mesothelioma
・invasive thymoma
・intrathoracic extramedullary hematopoiesis

<治療>
・症状がなければなにもしない。
・きちんと脾組織として機能しているため、取ると感染のリスクが高まるという報告あり。

<まとめ>
・左胸膜の腫瘤を認めたら、腹部外傷の既往をよく聞く。
・thoracic splenosisの可能性が高ければ、まず経過を見るべき。


「なんとなくリンパ節っぽい」という研修医のコメントが秀逸でした。
脾臓がない事、肋骨骨折まで読影出来れば、
後はこの疾患(状態)を知っているかどうかだけですね。
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by res81 | 2013-03-28 07:37 | 画像診断 | Comments(0)