飯塚病院呼吸器内科のブログ
by res81
お知らせ
福岡県の飯塚病院呼吸器内科のブログです。

呼吸器内科スタッフ7名+呼吸器腫瘍内科スタッフ1名+後期研修医6名(H28年4月現在)で、日々楽しく頑張っています。
大学の医局に関係なく、様々なバックグラウンドのドクターが集まっています。

飯塚病院呼吸器内科では、後期研修医やスタッフを募集しています。ご興味のある方は
iizukakokyu@gmail.com までご連絡ください。

飯塚病院血液内科ブログ(←クリック)もお勧め!!
カテゴリ
全体
科の紹介
学会・研修会
身体所見
画像診断
気管支鏡
COPD
喘息
肺炎
抗酸菌
肺癌
間質性肺炎
咳嗽
胸水
胸膜癒着術
中皮腫
じん肺
真菌症
気管支拡張症
膠原病
病理学
感染症
アレルギー
肺高血圧症
写真部
Pearl
未分類
記事ランキング
検索
最新のコメント
横山様 コメントありが..
by res81 at 17:47
こんにちは。咳のことを検..
by 横山 at 13:50
Y先生、ありがとうござい..
by res81 at 17:31
K先生、お久しぶりです!..
by res81 at 14:19
いつも、ブログ更新を楽し..
by K at 03:21
吉村様 ブログを見..
by res81 at 20:11
K先生、ご無沙汰してます..
by res81 at 03:23
いつもブログを拝見させて..
by K at 16:27
はじめまして 現在この..
by 吉村 at 23:33
あ様、コメントありがとう..
by res81 at 06:35
タグ
フォロー中のブログ
最新のトラックバック
外部リンク
ファン
ブログジャンル
画像一覧


タグ:喘息 ( 7 ) タグの人気記事

第3回北九州呼吸器疾患を学ぶ会

連続投稿すみません。こんばんはAjです。

今年もあと2週間~。あっという間ですね。
馬のように駆け抜けれたかな…、なんて考えている今です(笑)
でも、まだあと2週間あるし、頑張るー!!!

少し前のお話になりますが、
11月25日に行われた「第3回北九州呼吸器疾患を学ぶ会」で、
「当院におけるICS/LABAの使用状況 ~フルティフォームの使用経験を踏まえて~」というタイトルで発表さて頂きました。

吸入ステロイドと長時間作用型β2刺激薬の種類は
現在4種類(アドエア、シムビコート、レルベア、フルティフォーム)まで増え、選択の幅が広がりました。
どの薬も効果は十分と思います。ただし、吸入薬はしっかりと吸えていなければ効果ありません。呼吸機能にあわせて、そして患者さんがストレスなく、きちんと吸えるディバイスを選択する必要があります。
当院でも適切なディバイスの選択、そして吸入指導にも力を入れ、引き続き頑張っていきます!

この発表にあたり、データまとめを手伝ってくださったMC先生、NSZ先生ありがとございました!
MC先生、4月からまた一緒にに頑張りましょう!


最後に☆
2016年1月中旬より喘息外来(水曜日の午後)を始める予定です。
よろしくお願い致します。

[PR]
by res81 | 2015-12-17 00:40 | 学会・研修会 | Comments(0)

第25回 国際喘息学会日本・北アジア部会~難治喘息への挑戦~

こんばんは。Ajです。

9月3日、4日に第25回 国際喘息学会日本・北アジア部会~難治喘息への挑戦~に参加してきましたので、ご報告します!


国際喘息学会に参加するのは初めてでしたが、この分野でのトップの先生が集結している会で、とても刺激的な2日間でした。
臨床研究から分子メカニズムまで、様々な角度から喘息の研究がなされています。その最先端に触れることができとても勉強になりました。
重症喘息、EGPA、ABPA、AERDについて、
抗IgE抗体療法、抗コリン薬などの治療薬について作用機序から臨床応用まで、
新しい治療法である気管支サーモプラスティについて
など、各疾患だけでなく、各治療薬や最新の治療法まで幅広い講演内容でした。

喘息の研究を頑張っていきたいと思っていますので、このような会で発表できるように頑張りたいなと思いました!
まだまだですが、頑張ります!!

今回の会は、相模原病院主催で、ホテルニューグランドという素敵なホテルで開催されました。
そして!!!会の後の懇親会は、なんと横浜港のディナークルーズでした。会に出席した人は誰でも参加可能でしたので、もちろん参加してきました!工場夜景、ベイブリッジなどなど夜景が綺麗で感動しました。ディナークルーズを初めて経験しました☆
私は昨年3か月間、相模原病院で研修させて頂いたこともあり、お世話になった先生方にお会いすることができすごく嬉しかったです!
さらに…会長である谷口先生のご配慮でご招待状を頂いたのです!!このようなご配慮に感動いたしました。
大変お忙しにも関わらず、本当にありがとうございます。


また、今回この会には、現在順天堂の大学院でお世話になっていますH先生にもお誘い頂いておりました。
大学からも多くの先生がご発表されており、大学での研究内容にも触れることができ、大変勉強になりました。
今後の打合せもすることができ、気持ちも引き締まりました。

今回の会場のホテルニューグランドはナポリタン発祥です。「食べたいな…でも、今回は諦めよう」と思っていました!
しかし!!なんと!
順天堂大学のH先生やI先生にお誘い頂き、ナポリタンを食べることができました☆とてもおいしかったです。
御馳走までして頂き、感謝です。本当にありがとうございました。
ナポリタン…写真撮り忘れました。。。ごめんなさい。

刺激を受け頑張ろうと思いましたし、色々な先生方に感謝した2日間でした!
先ほど飯塚に戻ってきました!また気を引き締めて頑張ります~

d0264356_00510822.png
d0264356_00511996.jpg


[PR]
by res81 | 2015-09-05 00:53 | 学会・研修会 | Comments(0)

「気管支喘息患者におけるスピリーバの使用経験」

こんばんは。Ajです。
またまた更新しちゃいます。よかったら、お付き合いくださいませ。

さて、2015年3月5日にスピリーバの喘息適応記念講演会がのがみプレジデントホテルで行われました。

一般公演として、「気管支喘息患者におけるスピリーバの使用経験」という題で発表させて頂きました。
特別講演として、順天堂大学医学部付属順天堂東京江東東高齢者医療センター 呼吸器内科 准教授 熱田 了先生に
「閉塞性呼吸器疾患の疾患の病態に対する抗コリン薬の位置付け」についてご講演頂きました。
抗コリン薬のお話だけでなく、心身症合併の喘息患者さんへの診療についてやアドヒアランスを妨げる原因が何かをさぐるASK20についてなどついても
教えて頂きました。日常診療にも直結する内容ですごく勉強になりました。

まずは、今回発表した内容を少し記載させてください。
何回発表しても緊張するのはなぜでしょうか。スライド作成にあたり、TB先生にご指導頂き、修正・チェック済、
かつ直前までJMMY先生や1128先生の前で発表の練習もしていたのに…、やっぱり緊張してしまいました!
でも途中から緊張がほどけ、少しは楽しめました。まだまだですね(笑)


では、いきます。

気管支拡張薬であるスピリーバが、2014年11月から気管支喘息(重症持続型)に適応となりました。

喘息は気道の慢性炎症と気道の狭窄が主病態であります。気道の炎症に対しては、ステロイド薬を用い、これが喘息治療の主体です。炎症を繰り返すことでリモデリンを起こすため、吸入ステロイドでしっかり治療することが大切ですが、
気道の収縮、つまり平滑筋の収縮の繰り返しでもリモデリングは進行するということがわかっていきました。Clinical Et Experimental Allergy,2010;(40)1266-1275
つまり、気管支拡張薬は非常に重要な治療薬となります。

d0264356_19432108.jpg
気管支拡張薬の作用機序について、簡単に説明します。
1.アレルゲンにより、肥満細胞やマクロファージが刺激され、Th2・好酸球・好中球などなどから炎症性のメディエーターが放出され、平滑筋を収縮させます。
2.平滑筋にはβ2受容体があり、β2刺激薬はそこに直接作用をし、平滑筋を弛緩させます。
⇒平滑筋に直接作用するため、どの経路からの因子もブロックすることになるため、今のところ気管支喘息の気管支拡張薬として第一選択となっています。
d0264356_19432664.png













※画像:Nature Reviews Drug Discovery 3, 831-844 (October 2004)より
今回、喘息に適応追加となったスピリーバの作用機序としては、
1.アレルゲンの刺激があると、炎症性のメディエーターが放出され、それらが迷走神経を刺激し、アセチルコリンを過放出する。
2.アセチルコリンが、平滑筋にあるムスカリン受容体(M3)と結合し気管支を収縮させてしまいます。
3.そこで、抗コリン薬を使用することで、気管支拡張効果を得るという機序となります。

d0264356_19433299.jpg













※画像:Nature Reviews Drug Discovery 3, 831-844 (October 2004)より
また、ムスカリン受容体は平滑筋だけでなく粘膜下腺気道上皮にも存在するといわれており、抗コリン薬を用い、
ムスカリン受容体をブロックすることで、気管支拡張作用、分泌、増悪抑制効果、抗炎症効果も期待できるといわれています。

d0264356_19433775.png













色々なLAMAがあるけど、どうしてスピリーバなのか?スピリーバの特徴を簡単に説明させていただくと、
スピリーバは、気管支を収縮させるアセチルコリンが結合する、ムスカリン受容体をブロックすることで、気管支拡張効果を得ます。
ただし、ムスカリン受容体は、迷走神経の末端にはM1,M2,M3の3種類存在ます。M2受容体は、アセチルコリンの過放出を防ぐためにネガティブフェードバックをかけてくれる調整役。ですが、抗コリン薬はここもブロックしてしまいます。より強い気管支拡張を得るためには、M1,M3のみブロックする必要がありますが、これはなかなか難しい…。
ですが、スピリーバは、M1,M3には長時間結合し、M2には短時間結合するという特徴をもっています。ゆえに、利にかなった吸入薬といえます。
d0264356_19435381.jpg













今回、当施設は重症持続型の10症例にスピリーバを上乗せしました。
結果を下記に記載します。

①重症持続型の気管支喘息患者へのスピリーバレスピマットの上乗せを行い、症状と呼吸機能の改善が得られた。
②ACTでは、「息切れ」 「夜間/早朝覚醒」 「SABA使用回数」 の項目において特に改善が認められた。
③その他には、喀痰の減少が得られた。

⇒ゆえに、スピリーバレスピマットは、気管支喘息患者にとって重要な治療薬の選択肢の一つであると思われます。

使った印象もすごくよかったです。

吸入薬をうまく使い喘息のtotal controlを目指していきたいと思います!

もうすぐ今年度も終了。また、新たな1年が始まります!!頑張っていきましょう~☆


[PR]
by res81 | 2015-03-10 19:48 | 喘息 | Comments(0)

第1回 総合アレルギー講習会

こんばんは。

スタッフのAjです。
今年も終わりに近づいてきました。
急激に寒くなってきましたね…。冬らしい!!とも思いますが☆
体調管理をしっかり行いながら、年末を駆け抜けていきましょう。

さて、
12月20日(土)・21日(日)は
第1回総合アレルギー講習会 -パシフィコ横浜-

d0264356_23422632.jpg
今回私は、
☆1日目
・食物アレルギー
・好酸球性副鼻腔炎・中耳炎と喘息との関連性
・好酸球増多症
・慢性咳嗽
・気管支喘息と他疾患の鑑別、合併について
☆2日目
・難治性喘息
・花粉症診療のクリニカルQ&A
・バリア機能の破たんとアレルギー

などのご講演を聞き、勉強してきました。

呼吸器内科領域だけでなく、皮膚科、耳鼻咽喉科、眼科などのアレルギー疾患についても
学ぶことができ、とてもよい機会となりました。

これからも積極的に勉強会に参加することで、アレルギー疾患の知識を増やし、診療に役立てていきたいと思いました!!

d0264356_23374298.jpg


会場では、相模原病院の先生とも再会できました。お話をしたり、お食事をご一緒させて頂きました。
近況報告や、さらにご相談にのって頂いたり、とてもよい時間を過ごすことができました☆
ありがとうございました!!!

d0264356_23380357.jpg

街はクリスマスモード☆綺麗なイルミネーションがたくさんで、心躍りました!!!!!
さぁ、頑張っていきましょう~



d0264356_23381857.jpg


[PR]
by res81 | 2014-12-22 23:46 | 学会・研修会 | Comments(0)

重症喘息に対するmepolizmab

スタッフのTBです。

Journal watch、今月号のNEJMより。

喘息ではサイトカインをターゲットにした抗体治療が増えてきています。

d0264356_13200097.jpg
     (Medscape, Semin Respir Crit Care Med 2012より)
d0264356_13200962.png
       (医学のあゆみ 2011;238(6):701-6より)

抗IL-5抗体であるmepolizmabの重症喘息に対する効果が今月のNEJMに。


Mepolizumab treatment in patients with severe eosinophilic asthma.N Engl J Med. 2014 Sep 25;371(13):1198-207.


プロトコールはこんな感じです。

d0264356_13230040.png
各群のプロフィールにばらつきはありません。
増悪抑制効果が確認されました。
d0264356_13235077.png
d0264356_13235720.png

プラセボと比較し、患者さん一人当たり年間に1回くらい発作が減る、という結果。

ここでは省きますが、呼吸機能・QOL・コントロール率も改善しています。

副作用も問題になるものは認められませんでした。


また、同号に内服ステロイドの減量効果も報告されています。

Oral glucocorticoid-sparing effect of mepolizumab in eosinophilic asthma.N Engl J Med. 2014 Sep 25;371(13):1189-97.


EGPA(Churg-Strauss症候群)にも効果が報告されている薬剤であり、市販が楽しみです。




[PR]
by res81 | 2014-09-30 07:00 | 喘息 | Comments(0)

妊娠と喘息

こんばんは!!
みなさんの更新に続いて、私スタッフAjがお送りします☆

妊娠と喘息

~喘息予防と管理ガイドライン2012より抜粋~

☆小児から成人まで喘息患者は増加しているといわれており、これに伴って、妊娠・出産に直面する女性喘息患者も増加しつつある。

正常妊娠においても妊婦の呼吸機能には変化が生じ、機能的残気量(FRC)が減少し、妊婦は無意識のうちに過呼吸を行って血中の酸素濃度を高めようとしている

ゆえに閉塞性障害を伴う喘息発作は胎児に低酸素血症をもたらしやすく流産や胎児発育不全、脳障害のリスクファクターとなる。

☆実際喘息患者では、正常妊娠に比較して早産や低体重出産、先天異常の頻度が高いことが報告されている。CritCare Med1998:158:1091-5

しかし、この中にはコントロール不良例が含まれており、かなり重症の喘息を合併していても、適切にコントロールされていれば、児や母親の死亡率のにはつながらないとされている。 J Allergy Clin Immunol 1986 :78:349-53


【妊娠と喘息薬】

☆多くの喘息薬は催奇性についてはほとんど問題ないとされている

☆動物実験では、全身性ステロイド薬の大量投与によって、口蓋裂の発生が報告されているが、人においては、その危険性を積極的に裏付ける報告はない。

☆また、ステロイド(特にPSL、mPSL)は胎盤をあまり通過せず、胎児における血中濃度は母体の血中濃度よりもかなり低いことが知られている。

☆胎児ではステロイドの代謝が成人と異なり、副腎抑制がおこりにくい。

胎児を低酸素状態に陥らせることの方が問題。ステロイドは躊躇するべきでない。


薬剤の注意点


◎吸入ステロイド

ブデソニド(パルミコート)がカテゴリーB 他の吸入ステロイドはカテゴリーC

※発作が起こることの方が問題!ブデゾニドでダメ場合は、その他の吸入薬をためらいなく使いましょう。

◎吸入β2刺激薬(ICS/LABA)を含む

LABASABAよりエビデンスは少ないが、SABAと同等の安全性あり。

◎クロモグリク酸ナトリウム(インタール)

安全性確立。

△吸入抗コリン薬

使用するなら発作時のみ

○全身ステロイド

PSL、mPSLは胎盤通過性低い。必要な場合は、躊躇せず使用を。

○テオフィリン

催奇性の報告はなく、コントロール薬として用いても可。ただし、悪阻の影響などで患者が継続できなくなるケースあり。また、乳汁中に分泌されるため乳汁中は中止を。

△ロイコトリエン拮抗薬

動物実験の結果からは催奇性に関してほぼ問題ないとされているあ、人におけるエビデンスはまだ十分に蓄積されていない。

抗ヒスタミン薬

有益が上回る時のみ使用


☆薬使用のまとめ☆

吸入ステロイド、吸入β2刺激薬、ICS/LABAを中心に用いてコントロールを行い、コントロール不良な場合に、ステロイド全身投与、テオフィリンなどを用いるべきと思います。


?妊娠中って喘息は増悪するの?

妊娠中の喘息:悪化、改善、不変がそれぞれ1/3ずつという報告がよく知られているが、報告によってバラバラ。

○悪化例のなかでは妊娠中の薬物使用に対する不安から、患者自身、あるいは医療従業者が必要な抗喘息薬の使用を中止・制限してしまっている例が少なからずあり、適切な完治が行われれば、妊娠そのものによって喘息が悪化する症例はあまり多くない。

○妊娠後期 37-40週目には喘息症状、気道過敏性の改善が認められる。

              J Allergy Clin Immunol 1988:81:509-17、Am Rev Respir Dis1989;140:924-31


最後に妊娠と喘息に関する論文を読んだので、簡単に紹介します。

CHEST / 145 / 5 / MAY 2014より

Multidisciplinary Approach to Management of Maternal Asthma (MAMMA )
A Randomized Controlled Trial


【背景】
・喘息は妊婦に影響を及ぶす最もcommonな疾患。 妊娠中のコントロール不良な喘息、喘息の増悪は、早産や低出生体重児と子癇前症を増加させると報告されており、妊娠中のコントロール不良の喘息は、母体や周産期の危険因子である。喘息をコントロールすることは、これらの有害事象を減らすことができる。

ゆえに、喘息をコントロールするために適切なマネージメントをするべきである。

母体の喘息コントロールの改善にむけての薬剤の介入、多方面からのケア、教育、定期的 なモニタリングはが評価された。


【方法】
・ランダム化比較試験
・オーストラリアの2つのmajorな産婦人科で行った。
・喘息治療がされていた20週以下の60人の妊婦が対象
・参加者は介入する群と普通のケアをする群に分けて、妊娠後の経過を追った
Primary outcomeACQスコア
ベースラインからのACQのスコア平均を3カ月、6カ月で比較した。


【結果】
介入群(29人)のACQスコアは、3カ月で0.46±1.056カ月で0.89±0.98のスコアが改善し,コントロール群(29人)のACQスコアは、3カ月で0.15±0.636カ月で0.18±0.73のスコアが改善した。
・3カ月間では有意差なし
・6カ月では有意差あり、臨床的に重要


d0264356_00585081.jpg




【議論】
・教育や監視、多方面からの管理は、妊娠の喘息マネージメントを成功させ、コントロールすることができる。

・この介入は単純なもので、今回は薬剤師が主導となって行ったが、訓練を行えば、誰でも行うことができ、さらに最小限の資源を加えることで行うことができる。

・妊娠中に喘息の治療、コントロールには、大きな2つの障害がある:①女性の70%は、コントロール不良の喘息のリスクを知らない②32%は勝手に中止するか、薬を変更する(相談なしに) →妊婦への教育が大切!意識を高めてもらうこと。また、医療者サイド(医師だけでなくコメディカルに協力をしてもらう!)への教育も大切。

【結論】
・喘息のマネージメントや教育のための多方面からのケアや定期モニタリングは、妊婦の喘息を潜在的に改善することができ、これらは臨床的にも広く利用することができる。
喘息のコントロールをすることやよりよいサポートを提供する権限を妊婦に与えることが、妊娠中の喘息患者の負担を減らし、増悪による悪い結果を減らすことになる。


まとまりがなくてすみません。
また更新します!
私は、7月から3カ月間国内留学に行ってきます。飯塚病院に還元できるように頑張って勉強してきます!これからもよろしくお願いします。





[PR]
by res81 | 2014-06-25 01:06 | 喘息 | Comments(2)

喘息に対するβブロッカーの悪影響

スタッフのTBです。

抄読会ネタ。
喘息患者に対するβブロッカーの悪影響についてRCTのsystematic reviewとmeta-analysisをCHESTより。
----------------------------------------------------------------------------
Adverse respiratory effect of acute beta-blocker exposure in asthma: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.
CHEST 2014; 145(4):779–786



d0264356_7293268.png


1. 検索に用いたデータベース
 ・MEDLINE
 ・EMBASE
 ・Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) databases

2. 検索期間・検索語
 ・~2013/1/30
 
d0264356_731303.png


3. 検索した研究の種類
 ・RCT
 ・Single or double-blinded

4. 言語、重複文献
 ・英語論文のみ、重複文献は削除

5. 研究集積の網羅性の検討 
 ・Funnel plot、Egger regression test

6. 評価者、評価方法
 ・独立した2名の評価者
 ・評価の食い違いが生じた際は、2名の合意で判断

7. 集積した研究の異質性評価
 ・I2 statistic

8. 結果の統合
 ・最終的に32の研究を統合(Random-effects metaregression)
d0264356_7401069.png


Results
Selective β-blocker: 600 exposures in 330 patients with asthma
 (mean age, 46 years; 67.5% men; baseline FEV1 2.28L)

Nonselective β-blocker: 301 exposures in 218 patients with asthma
 (mean age, 40.5 years; 68.9% men; baseline FEV1 2.50L)

d0264356_7473560.png

d0264356_7474972.png
d0264356_748043.png
d0264356_7481463.png
d0264356_7482418.png
d0264356_7483351.png
d0264356_7484496.png
d0264356_749834.png


・Dose-Response relationshipあり(容量依存性にFEv1低下)

まとめ
Selective β-blocker
  FEV1は軽度低下するものの症状は出にくい
  β2刺激薬使用にて改善する傾向あり

Nonselective β-blocker
  SelectiveよりもFEV1は低下しやすく、症状も出現しやすい
----------------------------------------------------------------------------

安全とは言えませんが、臨床的にβブロッカーの使用判断が悩ましい場合も時々ありますので、その際には参考になるかもしれませんね。
[PR]
by res81 | 2014-04-12 07:56 | 喘息 | Comments(0)