Hamman's sign

スタッフのTBです。

知識の整理のため、Hamman's signについて軽くまとめてみました。

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Hamman's signとは、心収縮中期（心音の I 音，II 音の間）にクリック音が聴取され、
縦隔気腫や左気胸で聴取される所見です。

この雑音は、"crunching" "bubbling" "popping" "crackling"
"clicking" "popping"、などと表現されています。
かなり特徴的な雑音で、私自身も"ペコペコ"サインと命名していました。
一回聞くと忘れることはありません。
特に左気胸の患者さんに左側臥位になってもらうと、よく聞こえます。
この音は患者さん自身が最もよく聞こえており、問診上も有用です。
「横になるとポコポコします？」なんて感じで問診しています。

Louis Hammanが1937年に初めて著しました。
　　（Tr Assoc Am Physicians 1937; 52:31 1-19）

最初は縦隔気腫の所見であると報告され、その後気胸でも聴取されると報告されました。
　　（Ann Intern Med 1939; 13:923-27, JAMA 1945; 128:1-6）

Hammanは、
「縦隔の空気が心臓に接する位置に溜まると、心拍動によりこの音が発生する」
と説明しました。
しかし、Hamman自身がまとめた7症例のうち、
Xpで縦隔気腫が確認されたのは2例のみで、
残りは2例が左気胸、3例は気胸も縦隔気腫もなし、でした。
それでええんかい・・・？

そして、左気胸でこの音が聞こえる、との報告が相次ぎます。
　　（Dis Chest 1969; 56:31-36、Lancet 1939; 2:1208-11、
　　　Am J Med 1955; 18:547-56、Dis Chest 1957; 32:421-34、
　　　Br Med J 1961;1:1342-46、"Fraser"にも記載あり）
これらの気胸のほとんどが軽症で、診断自体も苦慮するくらいだったそうです。
Lancet 1939; 2:1208-11には、人工的に左胸腔に25ml空気を入れると雑音がした、
と記載されています（スゴイ）。

おそらく、心臓に接する部分にある程度までの量の空気（多すぎてはダメ）があると、
心拍動により音が生じるのだろうと思われます。
　　（Chest 1992; 102:1281-82）

Chest 1992; 102:1281-82より。軽症左気胸でHamman's signを聴取した症例。

ちなみに、気胸全体では、1%以下で肺雑音があると報告されています。
聴こえる音のほとんどはHamman's signなのでしょうね。
　　（Boston:Little, Brown and Co. 1968:160-61）