飯塚病院呼吸器内科のブログ
by res81
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福岡県の飯塚病院呼吸器内科のブログです。

呼吸器内科スタッフ10名+呼吸器腫瘍内科スタッフ1名+後期研修医3名(H30年4月現在)+特任副院長1名で、日々楽しく頑張っています。
大学の医局に関係なく、様々なバックグラウンドのドクターが集まっています。

飯塚病院呼吸器内科では、後期研修医やスタッフを募集しています。ご興味のある方は
iizukakokyu@gmail.com までご連絡ください。

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ジャーナルパトロール:2018年5月号総ざらい②

スタッフのTBです。

梅雨時のジメジメした感じが続いていますが、いかがお過ごしでしょうか?

今月もたくさんの出会いがあり、学ぶことが多く感謝の日々です。
さて5月号総ざらい、本日はCOPDとCritical careです。

<COPD>
Airflow limitation in people living with HIV and matched uninfected controls.
Ronit A, et al.
Thorax. 2018 May;73(5):431-438. doi: 10.1136/thoraxjnl-2017-211079. Epub 2018 Jan 13.
HIV感染は喫煙や経済的・社会的な要因とは独立したFEV1・FVC低下の要因!免疫低下が関係している?

Smoking duration alone provides stronger risk estimates of chronic obstructive pulmonary disease than pack-years.

Bhatt SP, et al.
Thorax. 2018 May;73(5):414-421. doi: 10.1136/thoraxjnl-2017-210722. Epub 2018 Jan 11.
Pack-yearよりも喫煙期間の方が肺気腫・ガストラッピング・FEV1・6MWD・SGRQと相関性が高い。

Longitudinal profiling of the lung microbiome in the AERIS study demonstrates repeatability of bacterial and eosinophilic COPD exacerbations.
Mayhew D, et al.
Thorax. 2018 May;73(5):422-430. doi: 10.1136/thoraxjnl-2017-210408. Epub 2018 Jan 31.
肺の細菌叢は、増悪を起こしやすい症例では不安定。好酸球と細菌叢が増悪のカギで、意外とウイルスではなさそう。

Gait Speed: Validity of Measurement in Patients With Severe Chronic Lung Disease, Including Prognostic and Practical Implications.
Dolmage TE, et al.
Chest. 2018 May;153(5):1101-1105. doi: 10.1016/j.chest.2017.11.024. Epub 2017 Dec 5.
歩行距離ではなく、歩行速度も重要。

Defining the "Frequent Exacerbator" Phenotype in COPD: A Hypothesis-Free Approach.
Le Rouzic O, et al.
Chest. 2018 May;153(5):1106-1115. doi: 10.1016/j.chest.2017.10.009. Epub 2017 Oct 17.
増悪しやすいPhenotypeを改めて検討した結果、やはり過去の増悪が重要。

Tai Chi and Pulmonary Rehabilitation Compared for Treatment-Naive Patients With COPD: A Randomized Controlled Trial.
Polkey MI, et al.
Chest. 2018 May;153(5):1116-1124. doi: 10.1016/j.chest.2018.01.053. Epub 2018 Apr 3.
太極拳!

Clinical and Safety Outcomes of Long-Term Azithromycin Therapy in Severe COPD Beyond the First Year of Treatment.
Pomares X, et al.
Chest. 2018 May;153(5):1125-1133. doi: 10.1016/j.chest.2018.01.044. Epub 2018 Feb 7.
GINA grade DのCOPDに対する週3回のAZM(500mg)の長期投与(24 or 36カ月以上)は、COPD増悪と入院を50%以上減少し、有害事象は少なかった。しかし、細菌のマクロライド耐性は増加した。

The Impact of Listening to Music During a High-Intensity Exercise Endurance Test in People With COPD.
Lee AL, et al.
Chest. 2018 May;153(5):1134-1141. doi: 10.1016/j.chest.2017.12.001. Epub 2017 Dec 16.
トレーニング中の音楽は良い。

Reductions in dead space ventilation with nasal high flow depend on physiological dead space volume: metabolic hood measurements during sleep in patients with COPD and controls.
Biselli P, et al.
Eur Respir J. 2018 May 30;51(5). pii: 1702251. doi: 10.1183/13993003.02251-2017. Print 2018 May.
COPDに対する睡眠中のNHFは、死腔減少による分時換気量の減少をもたらす。

Blood eosinophil count and risk of pneumonia hospitalisations in individuals with COPD.
Vedel-Krogh S, et al.
Eur Respir J. 2018 May 24;51(5). pii: 1800120. doi: 10.1183/13993003.00120-2018. Print 2018 May.
%FEV1≥50%のCOPDでは、肺炎のリスクは好酸球で有意差なし。%FEV1<50%では、好酸球が肺炎のリスクと関連!

Care in Chronic Obstructive Lung Disease (CAROL): a randomised trial in general practice.
Markun S, et al.
Eur Respir J. 2018 May 10;51(5). pii: 1701873. doi: 10.1183/13993003.01873-2017. Print 2018 May.
COPDケアバンドル!参考にしてみます。

Integration of multi-omics datasets enables molecular classification of COPD.
Li CX, et al.
Eur Respir J. 2018 May 10;51(5). pii: 1701930. doi: 10.1183/13993003.01930-2017. Print 2018 May.
いくつかの分子生物学的解析を統合し、COPDの分類に。

Tiotropium and olodaterol in the prevention of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations (DYNAGITO): a double-blind, randomised, parallel-group, active-controlled trial.
Calverley PMA, et al.
Lancet Respir Med. 2018 May;6(5):337-344. doi: 10.1016/S2213-2600(18)30102-4. Epub 2018 Apr 5.
以前ブログアップすみ。

Effect of lung deflation with indacaterol plus glycopyrronium on ventricular filling in patients with hyperinflation and COPD (CLAIM): a double-blind, randomised, crossover, placebo-controlled, single-centre trial.
Hohlfeld JM, et al.
Lancet Respir Med. 2018 May;6(5):368-378. doi: 10.1016/S2213-2600(18)30054-7. Epub 2018 Feb 21.
COPDにインダカテロール+グリコピロニウムを使用すると、過膨張改善→左室拡張末期容積増加→心拍出量改善。

Once-Daily Single-Inhaler Triple versus Dual Therapy in Patients with COPD (IMPACT).

Lipson DA, et al.
N Engl J Med. 2018 May 3;378(18):1671-1680. doi: 10.1056/NEJMoa1713901. Epub 2018 Apr 18.
ワンデバイスでのトリプルセラピー(fluticasone furoate+umeclidinium+vilanterol)は、fluticasone furoate-vilanterol または umeclidinium-vilanterolと比較して中等~重症増悪を減少。

Emphysematous and Nonemphysematous Gas Trapping in Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Quantitative CT Findings and Pulmonary Function.
Occhipinti M, et al.
Radiology. 2018 May;287(2):683-692. doi: 10.1148/radiol.2017171519. Epub 2018 Jan 23.
吸気呼気CTを使った、気腫によるエアトラッピングとそうでないエアトラッピングの描出。COPDを4つのサブタイプに分類。画像によるphenotypingは一つのテーマではありますが、実臨床では悩むことも多し。

Usefulness of the forced oscillation technique in assessing the therapeutic result of tracheobronchial central airway obstruction.
Yasuo M, et al.
Respir Investig. 2018 May;56(3):222-229. doi: 10.1016/j.resinv.2018.01.005. Epub 2018 Feb 23.
FOTはPFTよりも中枢気道疾患の治療効果判定に有用。

Gastroesophageal reflux symptoms and nasal symptoms affect the severity of bronchitis symptoms in patients with chronic obstructive pulmonary disease.
Hasegawa K, et al.
Respir Investig. 2018 May;56(3):230-237. doi: 10.1016/j.resinv.2018.01.001. Epub 2018 Feb 14.
COPDにおいて、鼻汁が咳嗽、GERD症状とPNDが喀痰と関連。

The importance of symptoms in the longitudinal variability of clusters in COPD patients: A validation study.
de Torres JP, et al.
Respirology. 2018 May;23(5):485-491. doi: 10.1111/resp.13194. Epub 2017 Oct 12.
COPDの臨床的クラスター分類(cluster A:若く軽症、cluster B:AとCの間、cluster C:高齢で重症)は、2年後に分類しても70%は同じ。

Models of care for non-invasive ventilation in the Acute COPD Comparison of three Tertiary hospitals (ACT3) study.
Parker K, et al.
Respirology. 2018 May;23(5):492-497. doi: 10.1111/resp.13228. Epub 2017 Dec 10.
CO2貯留を伴うAE-COPD患者のNIVケアは、ナース:患者が1:4、1:2、1:1でも同様のアウトカム。

Year in review 2017: Chronic obstructive pulmonary disease and asthma.
Benton MJ, Lim TK, Ko FWS, Kan-O K, Mak JCW.
Respirology. 2018 May;23(5):538-545. doi: 10.1111/resp.13285. Epub 2018 Mar 4.
重要論文レビュー

<Critical Care>
Update in Critical Care Medicine 2017
Arnaud W. Thille , Tommaso Mauri , and Daniel Talmor
Am J Respir Crit Care Med. 2018 Jun 1;197(11):1382-1388. doi: 10.1164/rccm.201801-0055UP.
重要論文レビュー

The Practice of Respect in the ICU.
Brown SM, et al.
Am J Respir Crit Care Med. 2018 Jun 1;197(11):1389-1395. doi: 10.1164/rccm.201708-1676CP.
ICU practiceでのRespectとDignityの重要性。

Long-Term Outcomes after Protocolized Sedation versus Usual Care in Ventilated Pediatric Patients.
Watson RS, et al.
Am J Respir Crit Care Med. 2018 Jun 1;197(11):1457-1467. doi: 10.1164/rccm.201708-1768OC.
人工呼吸管理下の小児に対するナースによるプロトコール鎮静は、より覚醒時間が長く鎮静薬が少ない。長期的な予後もusual careと比較し有意差なし。

Radiation Exposure in the Medical ICU: Predictors and Characteristics.

Krishnan S, et al.
Chest. 2018 May;153(5):1160-1168. doi: 10.1016/j.chest.2018.01.019. Epub 2018 Jan 31.
ICU患者は放射線被爆多すぎる…

Clinical Evaluation of Sepsis-1 and Sepsis-3 in the ICU.

Fang X, et al.
Chest. 2018 May;153(5):1169-1176. doi: 10.1016/j.chest.2017.06.037. Epub 2017 Jul 12.
SIRSは患者の反応、SOFAは患者の状態を表すスコアであり、単純に相関はしない。
アブストの"at the expense of~"は"~を犠牲にして"の意味。

Diaphragm Excursion-Time Index: A New Parameter Using Ultrasonography to Predict Extubation Outcome.
Palkar A, et al.
Chest. 2018 May;153(5):1213-1220. doi: 10.1016/j.chest.2018.01.007. Epub 2018 Jan 17.
SBT中に超音波で横隔膜の運動時間を計測→長いほど抜管成功率高い。

Tamponade: Hemodynamic and Echocardiographic Diagnosis.
Kearns MJ, et al.
Chest. 2018 May;153(5):1266-1275. doi: 10.1016/j.chest.2017.11.003. Epub 2017 Nov 11.
心タンポナーデの診断について。

Management of Bleeding in Patients Taking Oral Anticoagulants.
Anderson I, et al.
JAMA. 2018 May 15;319(19):2032-2033. doi: 10.1001/jama.2018.3504.
ガイドラインの概要。

Cost-utility of non-invasive mechanical ventilation: Analysis and implications in acute respiratory failure. A brief narrative review.

Nicolini A, et al.
Respir Investig. 2018 May;56(3):207-213. doi: 10.1016/j.resinv.2017.12.011. Epub 2018 Feb 1.
COPD増悪などではコストベネフィットが良さそう、というミニレビュー。

The clinical practice of high-flow nasal cannula oxygen therapy in adults: A Japanese cross-sectional multicenter survey.

Ito J, et al.
Respir Investig. 2018 May;56(3):249-257. doi: 10.1016/j.resinv.2018.02.002. Epub 2018 Mar 10.
HFNCの日本での使用状況についての報告。

5月号総ざらい③へつづく


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by res81 | 2018-06-23 10:48 | ジャーナルパトロール | Comments(0)
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