飯塚病院呼吸器内科のブログ
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福岡県の飯塚病院呼吸器内科のブログです。

呼吸器内科スタッフ10名+呼吸器腫瘍内科スタッフ1名+後期研修医3名(H30年4月現在)+特任副院長1名で、日々楽しく頑張っています。
大学の医局に関係なく、様々なバックグラウンドのドクターが集まっています。

飯塚病院呼吸器内科では、後期研修医やスタッフを募集しています。ご興味のある方は
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ジャーナルパトロール:2018年5月号総ざらい③

スタッフのTBです。

梅雨のジメジメがひどいですね。

それでもパトロールは続きます。

本日はCystic Fibrosis、Cystic Lung Diseases、Frailty、Infections、Interstitial Lung Diseaseです。


<Cystic Fibrosis>
Effects of Lumacaftor-Ivacaftor Therapy on Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator Function in Phe508del Homozygous Patients with Cystic Fibrosis.
Graeber SY, et al.
Am J Respir Crit Care Med. 2018 Jun 1;197(11):1433-1442. doi: 10.1164/rccm.201710-1983OC.
CFTR蛋白のpotentiator(増強剤?)のivakaftorとcorrector(補正剤?)のlumakaftorの合剤の効果。汗のCl、粘膜機能などは改善あり。

Severely Impaired Control of Bacterial Infections in a Patient With Cystic Fibrosis Defective in Mucosal-Associated Invariant T Cells
Pincikova T, et al.
Chest. 2018 May;153(5):e93-e96. doi: 10.1016/j.chest.2018.01.020.
粘膜関連インバリアントT細胞(mucosa-associated invariant T cell、MAIT)は感染防御に重要。

The clinical significance of oropharyngeal cultures in young children with cystic fibrosis.
Breuer O, et al.
Eur Respir J. 2018 May 17;51(5). pii: 1800238. doi: 10.1183/13993003.00238-2018. Print 2018 May.
小児の嚢胞性線維症において、口腔内の緑膿菌は、CTでの重症度や増悪リスクとは関連していない。

<Cystic Lung Diseases>
A 56-Year-Old Woman With Multiple Pulmonary Cysts and Severe Chest Pain.
Kato T, et al.
Chest. 2018 May;153(5):e105-e112. doi: 10.1016/j.chest.2017.12.002.
多発性骨髄腫関連Light chain deposition disease。Discussionが勉強になります。

<Frailty>
Development and validation of a Hospital Frailty Risk Score focusing on older people in acute care settings using electronic hospital records: an observational study.
Gilbert T, et al.
Lancet. 2018 May 5;391(10132):1775-1782. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30668-8. Epub 2018 Apr 26.
"Hospital Frailty Risk Score"でFrailty診断。

<Infections>
A 57-Year-Old Woman on Rituximab Presenting With Fever and Lethargy.
Cafone J, et al.
Chest. 2018 May;153(5):e97-e99. doi: 10.1016/j.chest.2017.11.047.
感染性心内膜炎

Low-dose computed tomography for the diagnosis of pneumonia in elderly patients: a prospective, interventional cohort study.
Prendki V, et al.
Eur Respir J. 2018 May 30;51(5). pii: 1702375. doi: 10.1183/13993003.02375-2017. Print 2018 May.
Low-dose CTにより、高齢者で肺炎を疑われた患者のうち30%で確診度が低下…無駄な抗菌薬がへるかも、というスタディ。

Efficacy, immunogenicity, and safety evaluation of an MF59-adjuvanted quadrivalent influenza virus vaccine compared with non-adjuvanted influenza vaccine in children: a multicentre, randomised controlled, observer-blinded, phase 3 trial.
Vesikari T, et al.
Lancet Respir Med. 2018 May;6(5):345-356. doi: 10.1016/S2213-2600(18)30108-5. Epub 2018 Apr 6.
小児(6か月~5歳)に対するMF-59アジュバント4価インフルエンザワクチン接種では、現行のインフルエンザワクチンと比較し臨床的ベネフィットはない。しかし、6-23カ月児と、ワクチンを接種したことのない小児でも効果あり。安全性は両群で有意差なし。

Mortality in patients with community-onset pneumonia at low risk of drug-resistant pathogens: Impact of β-lactam plus macrolide combination therapy.
Okumura J, et al.
Respirology. 2018 May;23(5):526-534. doi: 10.1111/resp.13232. Epub 2017 Dec 14.
市中発症肺炎で耐性菌リスクが低い場合、βラクタム+マクロライドはβラクタム単剤と比較し死亡率減少。

<Interstitial Lung Disease>
Targeting of TAM Receptors Ameliorates Fibrotic Mechanisms in Idiopathic Pulmonary Fibrosis.
Espindola MS, et al.
Am J Respir Crit Care Med. 2018 Jun 1;197(11):1443-1456. doi: 10.1164/rccm.201707-1519OC.
IPFでは、Gas6/TAM receptorの活性化が肺の線維芽細胞を活性化している。このpathway(RTK pathway)は治療ターゲットになりえる。

STAT3 Gain of Function: A New Kid on the Block in Interstitial Lung Diseases.
Fabre A, et al.
Am J Respir Crit Care Med. 2018 Jun 1;197(11):e22-e23. doi: 10.1164/rccm.201707-1500IM.
STAT3のgain-of-functionは、血液・他臓器自己免疫疾患に伴う小児間質性肺炎で重要。

CT-Pathologic Correlation of Major Types of Pulmonary Fibrosis: Insights for Revisions to Current Guidelines
Jonathan H. Chung, et al.
American Journal of Roentgenology. 2018;210:1034-1041. 10.2214/AJR.17.18947

ガイドラインに従ってCT分類と病理分類を比較したところ、CTのUIP/possible UIP/inconsistent with UIPそれぞれの病理学的UIPは89.6%/81.6%/60.0%であった。"indeterminate CTパターン"では、病理学的UIP が55.0%。

inconsistent with UIPカテゴリーの7所見のうち、ground-glass opacity, air-trapping, consolidation, axial distributionは病理学的non-UIPと関連が高かったが、upper-mid lung predominanceは病理学的non-UIPと関連がなかった。

現在のCT分類は十分ではなく、特に"inconsistent with UIP"の名称は不適切。


Exposure to Ambient Particulate Matter Is Associated With Accelerated Functional Decline in Idiopathic Pulmonary Fibrosis.
Winterbottom CJ, et al.
Chest. 2018 May;153(5):1221-1228. doi: 10.1016/j.chest.2017.07.034. Epub 2017 Aug 9.
PM10濃度とIPF患者のFVC低下速度に関連あり。

What's in a name? That which we call IPF, by any other name would act the same.
Wells AU, et al.
Eur Respir J. 2018 May 17;51(5). pii: 1800692. doi: 10.1183/13993003.00692-2018. Print 2018 May.
IPFの再分類とrenameの可能性について。

Idiopathic Pulmonary Fibrosis.
Lederer DJ, et al.
N Engl J Med. 2018 May 10;378(19):1811-1823. doi: 10.1056/NEJMra1705751.
Reviewです!!

Veno-venous extracorporeal membrane oxygenation bridged living-donor lung transplantation for rapid progressive respiratory failure with pleuroparenchymal fibroelastosis after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation.
Shimada A, et al.
Respir Investig. 2018 May;56(3):258-262. doi: 10.1016/j.resinv.2017.12.009. Epub 2018 Feb 12.

Phenotypic characteristics associated with slow gait speed in idiopathic pulmonary fibrosis.
Nolan CM, et al.
Respirology. 2018 May;23(5):498-506. doi: 10.1111/resp.13213. Epub 2017 Nov 14.
Usual gait speed over 4 m(4MGS)は、運動耐用能・息切れ・健康状態・予後が不良なIPFの一群を抽出できる、簡便で信頼性の高い検査。

Diagnostic utility of surgical lung biopsies in elderly patients with indeterminate interstitial lung disease.
Vaszar LT, et al.
Respirology. 2018 May;23(5):507-511. doi: 10.1111/resp.13223. Epub 2017 Nov 27.
高齢者IIPでSLBすると、30日死亡率10%・90日死亡率15%!
CTパターンでinconsistent with UIPの場合は病理診断がUIPでない可能性が39%あるため、SLBを検討しても良いかもしれない…

The prognostic significance of pneumothorax in patients with idiopathic pulmonary fibrosis.
Nishimoto K, et al.
Respirology. 2018 May;23(5):519-525. doi: 10.1111/resp.13219. Epub 2017 Nov 12.
IPFでは20.2%が気胸を生じ、そのような症例は予後不良。

総ざらい④へ続く

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by res81 | 2018-06-27 22:52 | ジャーナルパトロール | Comments(0)
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