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飯塚病院呼吸器内科のブログ
by res81
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福岡県の飯塚病院呼吸器内科のブログです。

呼吸器内科スタッフ13名+呼吸器腫瘍内科スタッフ1名+専攻医4名+特任副院長1名(R5年4月現在)で、日々楽しく頑張っています。
大学の医局に関係なく、様々なバックグラウンドのドクターが集まっています。

飯塚病院呼吸器内科では、専攻医やスタッフを募集しています。ご興味のある方は
ktobinoh2@aih-net.comまでご連絡ください。

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帰ってきたほぼ日刊ケースレポートパトロール #52:53歳女性の痙攣→肺の空洞影と脳の空洞→ノカルジア

A 53-Year-Old Woman With Seizure and Cavitary Lung Mass
Chest. 2023 Aug;164(2):e33-e37. doi: 10.1016/j.chest.2023.03.002.

またまた空洞。
BALFのPCRで診断しています。

# by res81 | 2023-09-28 12:24 | 感染症 | Comments(0)

ほぼ日刊論文パトロール #52:家族性IP(FIP)の一親等以内の人の前臨床肺線維症(PrePF)の発生頻度は高く、予後悪そう

Incidence and Progression of Fibrotic Lung Disease in an At-Risk Cohort
Am J Respir Crit Care Med. 2023 Mar 1;207(5):587-593. doi: 10.1164/rccm.202206-1075OC.

ーーー
(引用と翻訳開始)

〈背景〉

家族性間質性肺炎(FIP)患者の親族は、肺線維症のリスクが高く、前臨床肺線維症(PrePF)を発症する。


〈目的〉

FIPの家族の一親等家族における新規発症PrePFの発生率、進行度、生存率との関係を明らかにした。


〈方法〉

本調査は、健康アンケートと胸部HRCTで初期スクリーニングを受け、約4年後に評価を繰り返したFIPの家族のコホート研究である。

FIP患者の無症状の第一度近親者493名がベースライン時に評価され、当初の対象者のうち296名(60%)がその後の評価に参加した。


〈測定と主な結果〉

HRCTの間隔中央値は3.9年(四分位範囲、3.5~4.4年)であった。

ベースライン時にPrePFでないと判定された252名の被験者のうち、16名がPrePFを発症し、再診断に同意した。

⚫︎PrePFの年間発生率→10万人年当たり1,023人(95%CI 10万人年当たり511~1,831人)

⚫︎ベースライン時にPrePFを有する44人の被験者のうち、38.4%の被験者が呼吸困難の悪化を認めた⇔PrePFを有さない被験者の悪化は15.4%(P = 0.002)

⚫︎HRCTによるUIP(P < 0.0002)およびベースラインの定量的線維化スコア(P < 0.001)も、呼吸困難の悪化と関連していた。

⚫︎初回スクリーニング時のPrePFは、生存率の低下と関連していた(P < 0.001)。


〈結論〉

このリスク集団におけるPrePFの発生率は、散発性のIPFで報告されたものより、少なくとも100倍高いものである。

PrePFとIPFは異なる疾患であるが、本研究は、PrePFがIPFと同様に進行性であり、生存率の低下と関連することを実証している。


(引用と翻訳終わり)
ーーー

今後ILDの患者さんを見たら、ご家族の調査も行うべきかもしれません。



# by res81 | 2023-09-28 12:09 | 間質性肺炎 | Comments(0)

帰ってきたほぼ日刊ケースレポートパトロール #51:若いインド男性の空洞影と好酸球増多→フィラリアによるtropical pulmonary eosinophilia

Pulmonary Cavitation With Eosinophilia in a Young Man
Chest. 2023 Aug;164(2):e27-e31. doi: 10.1016/j.chest.2023.03.045.

バンクロフト糸状虫は、今は日本にはいないようですね!

# by res81 | 2023-09-27 12:21 | 間質性肺炎 | Comments(0)

ほぼ日刊論文パトロール #51:アトピー性喘息患者へのアレルゲン免疫療法は、気道の抗ウイルス免疫を増強する

Allergen Immunotherapy Enhances Airway Epithelial Antiviral Immunity in Patients with Allergic Asthma (VITAL Study): A Double-Blind Randomized Controlled Trial
Am J Respir Crit Care Med. 2023 May 1;207(9):1161-1170. doi: 10.1164/rccm.202209-1708OC.
https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.202209-1708OC

ーーー
(引用と翻訳開始)

〈根拠〉

アレルギー性喘息は、気管支上皮のIFN分泌障害と関連しており、ウイルス性増悪のリスク上昇と因果関係があると考えられる。

我々はこれまでに、アレルゲン免疫療法(AIT)が喘息増悪を効果的に抑制し、抗生物質を必要とする呼吸器感染症を予防することを明らかにしてきたが、AITが抗ウイルス免疫を変化させるかどうかはまだ不明である。


〈目的〉

アレルギー性喘息患者において、ハウスダストダニ舌下AIT(HDM-SLIT)が気管支上皮の抗ウイルスおよび炎症反応に及ぼす影響を検討する。


〈方法〉

二重盲検ランダム化比較試験(VITAL [The Effect of Allergen Immunotherapy on Anti-viral Immunity in Patients with Allergic Asthma] )。

HDMアレルギー性喘息の成人患者に、HDM-SLIT 12-SQまたはプラセボを24週間投与した。

ベースライン時および24週目に気管支鏡検査が行われ、ヒト気管支上皮細胞のサンプリングも行われた→ベースライン時および24週目にヒト気管支上皮細胞を培養し、ウイルス模倣物質であるポリノシン酸:ポリシチジル酸(ポリ(I:C))で刺激した。

mRNA発現はqRT-PCRで定量化し、タンパク質濃度はマルチプレックスELISAで測定された。


〈測定方法と主な結果〉

39名の患者をHDM-SLIT(n = 20)またはプラセボ(n = 19)に無作為に割り付けた.

HDM-SLITは、遺伝子レベル(P = 0.009)およびタンパク質レベル(P = 0.02)の両方で、ポリノシン酸:ポリシチジル酸誘導性のIFN-βの発現を増加させる結果を示した。

また、IFN-λの遺伝子発現は増加し(P = 0.03)、IL-33は減少する傾向にあった(P = 0.09)。

一方、炎症性サイトカインであるIL-6(P = 0.009)とTNF-α(P = 0.08)はHDM-SLIT群ではベースラインに比べて増加した。

TSLP(胸腺間質リンパポエチン)、IL-4、IL-13、IL-10には有意な変化はみられなかった。


〈結論〉

HDM-SLITは、気管支上皮のウイルス感染に対する抗ウイルス抵抗性を改善する。

これらの結果は、アレルギー性喘息の増悪を抑制するHDM-SLITの有効性を説明する可能性がある。


(引用と翻訳終わり)
ーーー

舌下免疫でウイルス抵抗性も上がる可能性が!

すごいですね。


# by res81 | 2023-09-27 12:06 | 喘息 | Comments(0)

帰ってきたほぼ日刊ケースレポートパトロール #50:典型的な加湿器肺

A case of humidifier lung; the key diagnosis is detailed medical history taking
Respirol Case Rep. 2023 Aug 2;11(9):e01200. doi: 10.1002/rcr2.1200. eCollection 2023 Sep.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/rcr2.1200

時々典型例を確認することは大切です。
加湿器の水の中の真菌やグラム陰性菌の菌体やエンドトキシンなどが原因です。

# by res81 | 2023-09-26 12:19 | 間質性肺炎 | Comments(0)