飯塚病院呼吸器内科のブログ
by res81
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福岡県の飯塚病院呼吸器内科のブログです。

呼吸器内科スタッフ10名+呼吸器腫瘍内科スタッフ1名+後期研修医4名(H29年4月現在)で、日々楽しく頑張っています。
大学の医局に関係なく、様々なバックグラウンドのドクターが集まっています。

飯塚病院呼吸器内科では、後期研修医やスタッフを募集しています。ご興味のある方は
iizukakokyu@gmail.com までご連絡ください。

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タグ:飯塚病院 ( 71 ) タグの人気記事

ジャーナルパトロール:2018年4月号総ざらい③

スタッフのTBです。

2018年4月号総ざらいのつづきです。
本日は、
Lung cancer、
Lung function、Lung Transplantation and Surgery、Oxygen therapy、Palliative and Supportive Care、Pleural disease、です。

<Lung Cancer>
Sehgalら(Chest)の、"EBUS-TBNAにおけるROSEの役割"は、うなずける結果でした。Durvalumabのphase 2(ATLANTIC、Lancet Oncol)もでました。

Impact of a Non-small Cell Lung Cancer Educational Program for Interdisciplinary Teams
Murgu S,
Chest. 2018 Apr;153(4):876-887. doi: 10.1016/j.chest.2017.11.032.

Screening for Lung Cancer: CHEST Guideline and Expert Panel Report
Mazzone PJ, et al.
Chest. 2018 Apr;153(4):954-985. doi: 10.1016/j.chest.2018.01.016.

Pulmonary Nodules: A Small Problem for Many, Severe Distress for Some, and How to Communicate About It
Slatore CG, et al.
Chest. 2018 Apr;153(4):1004-1015. doi: 10.1016/j.chest.2017.10.013.

Impact of Rapid On-Site Cytological Evaluation (ROSE) on the Diagnostic Yield of Transbronchial Needle Aspiration During Mediastinal Lymph Node Sampling: Systematic Review and Meta-Analysis

Sehgal IS, et al.
Chest. 2018 Apr;153(4):929-938. doi: 10.1016/j.chest.2017.11.004.

In vivo growth of 60 non-screening detected lung cancers: a computed tomography study
Mets OM, et al.
European Respiratory Journal 51 (4) 1702183; DOI: 10.1183/13993003.02183-2017

Feasibility and Safety of Intrathoracic Biopsy and Repeat Biopsy for Evaluation of Programmed Cell Death Ligand-1 Expression for Immunotherapy in Non-Small Cell Lung Cancer
Tsai EB, et al.
Radiology, Apr 2018, Vol. 287:326-332, https://doi.org/10.1148/radiol.2017170347

Pharmacokinetics and safety of paclitaxel delivery into porcine airway walls by a new endobronchial drug delivery catheter
Tsukada H, et al.
Respirology. 2018 Apr;23(4):399-405. doi: 10.1111/resp.13214.

Investigation of the international comparability of population-based routine hospital data set derived comorbidity scores for patients with lung cancer

Luchtenborg M, et al.
Thorax. 2018 Apr;73(4):339-349. doi: 10.1136/thoraxjnl-2017-210362.

Durvalumab as third-line or later treatment for advanced non-small-cell lung cancer (ATLANTIC): an open-label, single-arm, phase 2 study

Garassino MC, et al.
Lancet Oncol. 2018 Apr;19(4):521-536. doi: 10.1016/S1470-2045(18)30144-X.

Impact of EML4-ALK Variant on Resistance Mechanisms and Clinical Outcomes in ALK-Positive Lung Cancer.
Lin JJ, et al.
J Clin Oncol. 2018 Apr 20;36(12):1199-1206. doi: 10.1200/JCO.2017.76.2294.

Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Multicenter Phase II Study of Fruquintinib After Two Prior Chemotherapy Regimens in Chinese Patients With Advanced Nonsquamous Non-Small-Cell Lung Cancer.
Lu S, et al.
J Clin Oncol. 2018 Apr 20;36(12):1207-1217. doi: 10.1200/JCO.2017.76.7145.

<Lung function>
current smokerはレジャータイムで激しく身体活動すると、一秒量と肺活量が上昇(Fuertesら、Thorax)!!

Defining ‘healthy’ in preschool‐aged children for forced oscillation technique reference equations

Shackleton C, et al.
Respirology. 2018 Apr;23(4):406-413. doi: 10.1111/resp.13186.

Leisure-time vigorous physical activity is associated with better lung function: the prospective ECRHS study

Fuertes E, et al.
Thorax. 2018 Apr;73(4):376-384. doi: 10.1136/thoraxjnl-2017-210947.

<Lung Transplantation and Surgery>
Depletion of Airway Submucosal Glands and TP63+KRT5+ Basal Cells in Obliterative Bronchiolitis
Swatek AM, et al.
Am J Respir Crit Care Med. 2018 Apr 15;197(8):1045-1057. doi: 10.1164/rccm.201707-1368OC.

Intravascular donor monocytes play a central role in lung transplant ischaemia-reperfusion injury.
Tatham KC, et al.
Thorax. 2018 Apr;73(4):350-360. doi: 10.1136/thoraxjnl-2016-208977.

Normothermic ex-vivo preservation with the portable Organ Care System Lung device for bilateral lung transplantation (INSPIRE): a randomised, open-label, non-inferiority, phase 3 study
Warnecke G, et al.
Lancet Respir Med. 2018 May;6(5):357-367. doi: 10.1016/S2213-2600(18)30136-X.

<Oxygen therapy>
急性期患者の酸素投与はSpO2 96%程度まで(Chuら、Lancet)!

Titrating Oxygen Requirements During Exercise: Evaluation of a Standardized Single Walk Test Protocol

Giovacchini CX, et al.
Chest. 2018 Apr;153(4):922-928. doi: 10.1016/j.chest.2017.11.009.

Mortality and morbidity in acutely ill adults treated with liberal versus conservative oxygen therapy (IOTA): a systematic review and meta-analysis
Chu DK, et al.
Lancet 2018 DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30479-3

<Palliative and Supportive Care>
早期緩和ケアでフォーカスされるのは、"Coping(ストレス対応・緩和)"、"治療決断"、"Advance care planning"(Hoergerら、JCO)!この辺りを意識ですね。

Placebo-Controlled, Double-Blinded Phase III Study Comparing Dexamethasone on Day 1 With Dexamethasone on Days 1 to 3 With Combined Neurokinin-1 Receptor Antagonist and Palonosetron in High-Emetogenic Chemotherapy.

Ito Y, et al.
J Clin Oncol. 2018 Apr 1;36(10):1000-1006. doi: 10.1200/JCO.2017.74.4375.

Defining the Elements of Early Palliative Care That Are Associated With Patient-Reported Outcomes and the Delivery of End-of-Life Care.
Hoerger M, et al.
J Clin Oncol. 2018 Apr 10;36(11):1096-1102. doi: 10.1200/JCO.2017.75.6676.

Symptom Burden in the First Year After Cancer Diagnosis: An Analysis of Patient-Reported Outcomes.

Bubis LD, et al.
J Clin Oncol. 2018 Apr 10;36(11):1103-1111. doi: 10.1200/JCO.2017.76.0876.

<Pleural disease>

どれも興味深いです。

Conservative Management in Traumatic Pneumothoraces: An Observational Study

Walker SP, et al.
Chest. 2018 Apr;153(4):946-953. doi: 10.1016/j.chest.2017.10.015.

Outpatient Talc Administration by Indwelling Pleural Catheter for Malignant Effusion
Bhatnagar R, et al.
N Engl J Med 2018; 378:1313-1322 DOI: 10.1056/NEJMoa1716883

Ultrasound Guidance for Pleural-Catheter Placement
Peris A, et al.
N Engl J Med 2018; 378:e19 DOI: 10.1056/NEJMvcm1102920

続きはまた。



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by res81 | 2018-05-19 22:13 | ジャーナルパトロール | Comments(0)

ジャーナルパトロール:2018年4月号総ざらい②

スタッフのTBです。

2018年4月号総ざらいのつづきを。
本日は、Critical care、Cystic lung disease、
Environmental and Occupational Lung Disease、Infections、Interstitial lung disease、LAMです。
LAM論文が2本も!!

<Critical Care> 
Li Xら(AJRCCM)のPerspective、
”ARDSにおいて、高くてエビデンスもはっきりしないECMO vs 安くてエビデンスのある伏臥位、バランスはどうなってるの?”、はメッセージ性ありか。

An Observational Study of the Efficacy of Cisatracurium Compared with Vecuronium in Patients with or at Risk for Acute Respiratory Distress Syndrome

Sottile PD, et al.
Am J Respir Crit Care Med. 2018 Apr 1;197(7):897-904. doi: 10.1164/rccm.201706-1132OC.

Unproven and Expensive before Proven and Cheap: Extracorporeal Membrane Oxygenation versus Prone Position in Acute Respiratory Distress Syndrome
Li X, et al.
Am J Respir Crit Care Med. 2018 Apr 15;197(8):991-993. doi: 10.1164/rccm.201711-2216CP.

Pulmonary Vasodilator Therapy in Shock-associated Cardiac Arrest
Morgan RW, et al.
Am J Respir Crit Care Med. 2018 Apr 1;197(7):905-912. doi: 10.1164/rccm.201709-1818OC.

Esophageal Manometry and Regional Transpulmonary Pressure in Lung Injury
Yoshida T, et al.
Am J Respir Crit Care Med. 2018 Apr 15;197(8):1018-1026. doi: 10.1164/rccm.201709-1806OC.

Novel Method for Noninvasive Sampling of the Distal Airspace in Acute Respiratory Distress Syndrome
McNeil JB, et al.
Am J Respir Crit Care Med. 2018 Apr 15;197(8):1027-1035. doi: 10.1164/rccm.201707-1474OC.

A Population-Based Cohort Study on the Drug-Specific Effect of Statins on Sepsis Outcome
Lee CC, et al.
Chest. 2018 Apr;153(4):805-815. doi: 10.1016/j.chest.2017.09.024.

A Multicenter Randomized Trial of a Checklist for Endotracheal Intubation of Critically Ill Adults
Janz DR, et al.
Chest. 2018 Apr;153(4):816-824. doi: 10.1016/j.chest.2017.08.1163.

Histopathologic Findings in Lungs of Patients Treated With Extracorporeal Membrane Oxygenation
Lee HE, et al.
Chest. 2018 Apr;153(4):825-833. doi: 10.1016/j.chest.2017.12.007.

Noninvasive BP Monitoring in the Critically Ill: Time to Abandon the Arterial Catheter?

Lakhal K, et al.
Chest. 2018 Apr;153(4):1023-1039. doi: 10.1016/j.chest.2017.10.030.

Diaphragm Dysfunction in Critical Illness
Supinski GS, et al.
Chest. 2018 Apr;153(4):1040-1051. doi: 10.1016/j.chest.2017.08.1157.

Relationship Between the Subcostal and Right Lateral Ultrasound Views of Inferior Vena Cava Collapse: Implications for Clinical Use of Ultrasonography
Shah R, et al.
Chest. 2018 Apr;153(4):939-945. doi: 10.1016/j.chest.2017.10.002.

Impaired lung repair during neutropenia can be reverted by matrix metalloproteinase-9
Blazquez-Prieto J, et al.
Thorax. 2018 Apr;73(4):321-330. doi: 10.1136/thoraxjnl-2017-210105.

<Cystic lung disease>
江花先生!おめでとうございます!!
Novel clinical scoring system to identify patients with pneumothorax with suspicion for Birt-Hogg-Dube syndrome.

Ebana H, et al. Respirology. 2018 Apr;23(4):414-418. doi: 10.1111/resp.13191.

<Environmental and Occupational Lung Disease>
バレニクリン(チャンピックス®)で心血管リスクあり!
Cardiovascular and Neuropsychiatric Events after Varenicline Use for Smoking Cessation

Gershon AS, et al.
Am J Respir Crit Care Med. 2018 Apr 1;197(7):913-922. doi: 10.1164/rccm.201706-1204OC.

<Infections>
MAC症の治療は難しい…。肺炎球菌ワクチン前後のセロタイプ変化も勉強になりました。
Microbiologic Outcome of Interventions Against Mycobacterium avium Complex Pulmonary Disease: A Systematic Review
Diel R, et al.
Chest. 2018 Apr;153(4):888-921. doi: 10.1016/j.chest.2018.01.024.

Markers of neutrophil extracellular traps predict adverse outcome in community-acquired pneumonia: secondary analysis of a randomised controlled trial
Ebrahimi F, et al.
European Respiratory Journal 51 (4) 1701389; DOI: 10.1183/13993003.01389-2017

Tuberculosis updates 2018: Innovations and developments to end TB
Leung CC, et al.
Respirology. 2018 Apr;23(4):356-358. doi: 10.1111/resp.13244.

Tuberculosis vaccines: Opportunities and challenges.
Zhu B, et al. Respirology. 2018 Apr;23(4):359-368. doi: 10.1111/resp.13245.

Colistin alone versus colistin plus meropenem for treatment of severe infections caused by carbapenem-resistant Gram-negative bacteria: an open-label, randomised controlled trial
Paul M, et al.
Lancet Infect Dis. 2018 Apr;18(4):391-400. doi: 10.1016/S1473-3099(18)30099-9.

Rapid increase in non-vaccine serotypes causing invasive pneumococcal disease in England and Wales, 2000-17: a prospective national observational cohort study
Ladhani SN, et al.
Lancet Infect Dis. 2018 Apr;18(4):441-451. doi: 10.1016/S1473-3099(18)30052-5.

<Interstitial Lung Disease>
Morissetら(Am J Respir Crit Care Med)の、cHP診断基準のファーストステップに興味。
Exertional hypoxemia is more severe in fibrotic interstitial lung disease than in COPD

Du Plessis JP, et al.
Respirology. 2018 Apr;23(4):392-398. doi: 10.1111/resp.13226.

Identification of Diagnostic Criteria for Chronic Hypersensitivity Pneumonitis. An International Modified Delphi Survey
Morisset J, et al.
Am J Respir Crit Care Med. 2018 Apr 15. doi: 10.1164/rccm.201710-1986OC.

Radiographic fibrosis score predicts survival in systemic sclerosis‐associated interstitial lung disease
Takei R, et al.
Respirology. 2018 Apr;23(4):385-391. doi: 10.1111/resp.13175.

<LAM>
どちらもラパマイシンの研究。私も悩みつつ治療させて頂いてます。
Rates of change in FEV1 and DLco as potential indicators for mTOR inhibitor therapy in premenopausal lymphangioleiomyomatosis patients

Taveira-DaSilva AM, et al.
European Respiratory Journal 51 (4) 1702258; DOI: 10.1183/13993003.02258-2017

Lung function response and side effects to rapamycin for lymphangioleiomyomatosis: a prospective national cohort study.
Bee J, et al.
Thorax. 2018 Apr;73(4):369-375. doi: 10.1136/thoraxjnl-2017-210872.

続きはまた。

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by res81 | 2018-05-18 23:31 | ジャーナルパトロール | Comments(0)

呼吸器学会 総会 2018のご報告

こんばんは、スタッフYです。国内学会ラッシュを終えて、一息ついているところです。

今日は国際学会(ATS)へ向かう仲間を送り出しました。ディスカッションセッションに挑むようで、一同、報告と無事の帰国を楽しみに待っています。

先日の呼吸器学会総会では当科から、なんと12演題もの発表をさせていただきました!

部長以外のほぼ全員が発表し、不在中は部長が当直をしてくださるという、なんともトンデモナイありがたい状況なのでした。

(部長の指導効率がぶっ飛んでいるという以外に)どうしてこんなに発表ができるんでしょう。当科には三人の社会人大学院生と、今年度からは医学統計コースを受講している仲間もいますが、それでも私たちは決して研究を主軸にしているわけではありません。むしろ昼夜ベッドサイドにいる「臨床バカ」たちの集まりだと思っているのですが。臨床にとことん没頭できるからこそ日常診療のなかで感じるちょっとした「疑問」を、「研究」という形に導いてくれる部長や先生方にただひたすら感謝する日々です。

部長を初め、当直をしてくれたり、連日の予演会を体を張って支えてくれたり、ポスターや配布資料をきめ細やかに準備してくださったり、当日応援に駆け付けってくださったり。当科のメンバーみんなの頑張りに感謝を込めて、そして新年度の気合も新たに。呼吸器学会総会(と予演会、内科学会総会や院内勉強会)でのみんなの雄姿を最後にお送りします。

今年度は、当科Facebookで毎度お伝えしているMeet the Expert 企画や、当科オリジナル〇〇〇〇〇作成、今まで以上の働き方改革、まだ秘密にしておきたい新しい取り組みなど、わくわくする企画が盛りだくさんです。今年度も飯塚病院呼吸器内家をよろしくお願いいたします。

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by res81 | 2018-05-17 22:53 | 学会・研修会 | Comments(0)

ジャーナルパトロール:2018年4月号総ざらい①

スタッフのTBです。

4月は内科学会総会、日本呼吸器学会学術集会(当科から12演題!)、
5月は当科主催の九州臨床画像解析研究会(全国から多数の先生方が!)、
そしてこれからATS→呼吸器内視鏡学会と、
イベント目白押しで目が回っています。
これらについては、他のスタッフがブログにアップしてくれることでしょう(笑)

さて、個人的な試みですが、今月から”ジャーナルパトロール”と題し、
私が以前から定期チェックしている下記の呼吸器系Journalのタイトルを
分野別に並べて見比べることにしました。

<Journal>
Am J Respir Crit Care Med
Am J Roentogenol
Chest
European Respiratory Journal
JAMA
J Clin Oncol
Lancet
Lancet Infect Dis
Lancet Oncol
Lancet Respir Med
N Engl J Med
Radiology
Respiratory Investigation
Respirology
Thorax

では、各雑誌の2018年4月号に掲載されたOriginal articleとReview articleを分野別に整理してみます。
本日はAsthma、Breathlessness、Cough、COPDまで。

<Asthma>
メタアナリシス&システマティックレビュー(
JAMA)、好酸球と肺機能(ERJ)などに興味 

Sputum Eosinophilia and Magnetic Resonance Imaging Ventilation Heterogeneity in Severe Asthma

Svenningsen S, et al.
Am J Respir Crit Care Med. 2018 Apr 1;197(7):876-884. doi: 10.1164/rccm.201709-1948OC.

Activated Leukocyte Cell Adhesion Molecule Stimulates the T-Cell Response in Allergic Asthma
Kim MN, et al.
Am J Respir Crit Care Med. 2018 Apr 15;197(8):994-1008. doi: 10.1164/rccm.201703-0532OC.

Asthma health services utilisation before, during and after pregnancy: a population-based cohort study
To T, et al.
European Respiratory Journal 51 (4) 1800209; DOI: 10.1183/13993003.00209-2018

Associations between blood eosinophils and decline in lung function among adults with and without asthma

Hancox RJ, et al.
European Respiratory Journal 51 (4) 1702536; DOI: 10.1183/13993003.02536-2017

Multimorbidity medications and poor asthma prognosis

Chanoine S, et al.
European Respiratory Journal 51 (4) 1702114; DOI: 10.1183/13993003.02114-2017

Nonadherence in the era of severe asthma biologics and thermoplasty
Lee J, et al.
European Respiratory Journal 51 (4) 1701836; DOI: 10.1183/13993003.01836-2017

Outdoor air pollution, exhaled 8-isoprostane and current asthma in adults: the EGEA study
Havet A, et al.
European Respiratory Journal 51 (4) 1702036; DOI: 10.1183/13993003.02036-2017

Association of Inhaled Corticosteroids and Long-Acting Muscarinic Antagonists With Asthma Control in Patients With Uncontrolled, Persistent AsthmaA Systematic Review and Meta-analysis
Sobieraj DM, et al.
JAMA. 2018;319(14):1473-1484. doi:10.1001/jama.2018.2757

Association of Inhaled Corticosteroids and Long-Acting β-Agonists as Controller and Quick Relief Therapy With Exacerbations and Symptom Control in Persistent AsthmaA Systematic Review and Meta-analysis
Sobieraj DM, et al.
JAMA. 2018;319(14):1485-1496. doi:10.1001/jama.2018.2769

DNA methylation in childhood asthma: an epigenome-wide meta-analysis
Xu CJ, et al.
Lancet Respir Med. 2018 May;6(5):379-388. doi: 10.1016/S2213-2600(18)30052-3.

Disease burden of mild asthma in China.
Ding B, et al.
Respirology. 2018 Apr;23(4):369-377. doi: 10.1111/resp.13189.

Exacerbation risk and characterisation of the UK's asthma population from infants to old age.
Bloom CI, et al.
Thorax. 2018 Apr;73(4):313-320. doi: 10.1136/thoraxjnl-2017-210650.

<Breathlessness>
Observing dyspnoea in others elicits dyspnoea, negative affect and brain responses
Herzog M, et al.
European Respiratory Journal 51 (4) 1702682; DOI: 10.1183/13993003.02682-2017

<Cough>
Treating Cough Due to Non-CF and CF Bronchiectasis With Nonpharmacological Airway Clearance: CHEST Expert Panel Report

Hill AT, et al.
Chest. 2018 Apr;153(4):986-993. doi: 10.1016/j.chest.2018.01.014.

<COPD>
DYNAGITO(Lancet Respir Med)が出ました!あと、CLAIM(Lancet Respir Med)、喀痰細菌叢(Thorax)に興味

Breaking the In Vitro Barrier in Respiratory Medicine. Engineered Microphysiological Systems for Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Beyond

Benam KH, et al.
Am J Respir Crit Care Med. 2018 Apr 1;197(7):869-875. doi: 10.1164/rccm.201709-1795PP.

Exhaustion of Airway Basal Progenitor Cells in Early and Established Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Ghosh M, et al.
Am J Respir Crit Care Med. 2018 Apr 1;197(7):885-896. doi: 10.1164/rccm.201704-0667OC.

Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Recent Advances and Controversies in Inhaler Therapies
Zhang Z, et al.
Am J Respir Crit Care Med. 2018 Apr 1;197(7):944-946. doi: 10.1164/rccm.201704-0833RR.

Risk Trajectories of Readmission and Death in the First Year after Hospitalization for Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Lindenauer PK, et al.
Am J Respir Crit Care Med. 2018 Apr 15;197(8):1009-1017. doi: 10.1164/rccm.201709-1852OC.

TGF-β Signaling Pathways in Different Compartments of the Lower Airways of Patients With Stable COPD
Stefano AD, et al.
Chest. 2018 Apr;153(4):851-862. doi: 10.1016/j.chest.2017.12.017. Epub 2017 Dec 28.

HDAC2 Suppresses IL17A-Mediated Airway Remodeling in Human and Experimental Modeling of COPD
Lai T, et al.
Chest. 2018 Apr;153(4):863-875. doi: 10.1016/j.chest.2017.10.031.

Nasal high flow therapy and PtCO2 in stable COPD: A randomized controlled cross-over trial.
McKinstry S, et al.
Respirology. 2018 Apr;23(4):378-384. doi: 10.1111/resp.13185.

Sputum microbiome temporal variability and dysbiosis in chronic obstructive pulmonary disease exacerbations: an analysis of the COPDMAP study.
Wang Z, et al.
Thorax. 2018 Apr;73(4):331-338. doi: 10.1136/thoraxjnl-2017-210741.

Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study
Wang C, et al.
Lancet 2018 DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30841-9

Tiotropium and olodaterol in the prevention of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations (DYNAGITO): a double-blind, randomised, parallel-group, active-controlled trial
Calverley PMA, et al.
Lancet Respir Med. 2018 May;6(5):337-344. doi: 10.1016/S2213-2600(18)30102-4.

Effect of lung deflation with indacaterol plus glycopyrronium on ventricular filling in patients with hyperinflation and COPD (CLAIM): a double-blind, randomised, crossover, placebo-controlled, single-centre trial
Hohlfeld JM, et al.
Lancet Respir Med. 2018 May;6(5):368-378. doi: 10.1016/S2213-2600(18)30054-7.



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by res81 | 2018-05-17 05:10 | ジャーナルパトロール | Comments(0)

2nd line以降のICI治療比較

スタッフのTBです。
すっかり春めいたと思ったら、急に嵐…しかも寒いですね。

当科はいつも新しい事に取り組みつつ、毎日元気にやっております。

さて、Atezolizumabがもうすぐ使用できる、という事で、
2nd line以降のICI治療のデータ(Phase 3)について比較してみました。
間違いがあればご指摘ください。

赤字は、ICI > DOC(有意差+)のデータです。
(↓表をクリックで拡大できます)
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また、Atezolizumabでは脳転移症例でもOS延長が報告されています。
(Nivoでは脳転移症例はOSは悪い傾向でしたし、Pembroでは報告なしでした)

しばらくにらめっこして、使いどころを熟考いたします。



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by res81 | 2018-04-07 17:32 | 肺癌 | Comments(0)

Case Report published!


当科後期研修医の621号先生が、Case reportをpublishされました!

Peripheral T cell lymphoma not otherwise specified (PTCL-NOS) presenting as an endobronchial lesion: Case report and literature review

Respiratory Medicine Case Report. 2018 Volume 23, Pages 176–181
DOI: https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2018.03.003

おめでとう~!!

米国のK先生、大分のK先生、お世話になりました! m(_ _)m

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by res81 | 2018-03-08 12:25 | 科の紹介 | Comments(0)

悪性胸水を思う 2018

スタッフ228号、久しぶりの登場です。


思い起こせば、このブログをTB先生と開設した当時、目的はもちろん当科の宣伝が第一ではありましたが、日常臨床で悩ましい事象に遭遇した際に、このブログの記事が少しでも役に立てば・・・そんな思いもありました。


ということで、久しぶりに勉強ネタを少し。抄読会のネタから(当院では毎週金曜日に呼吸器外科との合同カンファレンスの際に抄読会を行っています)。


テーマは「悪性胸水 (癌性胸膜炎)」


その昔、悪性胸水に対して、われわれは胸腔ドレーンを挿入し胸膜癒着術(胸腔内に薬液を注入し炎症を惹起させ、胸壁と肺とを引っ付けることで胸水をたまりにくくする治療)を行うしか術がありませんでした。


しかし、近年では、EGFRチロシンキナーゼ阻害薬(EGFR-TKI)分子標的薬が開発され、薬の効果で胸水をたまりにくくする術を手に入れることができました。


それでも薬液だけでは完全に胸水をコントロールできないこともあり、結局あとあと胸膜癒着術を行うことがあるわけですが、長い期間胸水がたまっていると、胸水を抜いたあとも肺が膨らまないことが起こりえます。肺の膨らみが悪ければ、胸膜癒着術はほぼ無力です…こんなことなら、やっぱり初めから胸膜癒着術を施行しておけばよかった…いや、でも癒着術は痛みを伴うことも多いし…むむむ…


そんな悩ましき悪性胸水。

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そこで、この機会に自分なりにまとめてみました。あくまで私見ですので悪しからず。

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一見すっきりしているように見えるかもしれませんが、じつは最初の判断が一番悩ましいのです。どれくらい速いスピードなら、すぐに胸腔ドレーンを挿入して胸膜癒着術を行うべきか。具体的に少し考えてみました。


・胸水貯留による呼吸不全で救急搬送された初診の患者さん(救急要請するほどの呼吸のきつさ)


・最初に胸水穿刺をして、ある程度排液を行って、胸水の検査結果を待っていたり他の検査を行っている1-2週間の間に再貯留してしまい呼吸困難を生じる患者さん


一方で、EGFR-TKIや分子標的薬の適応が判明した場合(癌の組織診断と遺伝子検査が必須)には、少々胸水が再貯留しようとも、これらの薬を早めに導入し、必要に応じて穿刺排液を行いながら薬を継続する治療も考えられます。ただ、薬の効果を期待しすぎて、穿刺排液を行いながら粘りすぎないように気をつけなければなりません。先にも書きましたが、粘りすぎて、結果的に胸水の貯留期間が長くなり、肺の拡張が得られがたくなってしまうことは、できれば避けたいところです。


じつはこの図のポイントは「EGFR-TKIを使用しているときに胸膜癒着を考えた際は、一旦休薬しましょう」という点にもあります。


癒着術前後のEGFR-TKIは、どうやらARDS(急性呼吸窮迫症候群)を含む肺障害を起こしやすくするリスク因子のようなのです。愛知医科大学さんからの論文を読ませていただきました。癒着後にEGFR-TKIを再開する場合も、癒着から一ヶ月程度は間隔を空けて再開するほうがよさそうです。論文では対象患者さんは、OK-432で癒着された方々ですが、Talkでも同様の注意が必要かと思います。


なお、悪性胸膜中皮腫を疑う患者さんにおいては、別個で考えたほうがよいです。胸水穿刺部位やドレーン挿入部への播種の問題がありますので、内科的にはできる限り穿刺は最小限に控え、早めに呼吸器外科と相談しながら治療方針を検討すべきかと思います。

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癒着剤の使い分けに関しては、どうでしょうか。
当院でよく使用する薬液に関してまとめています。

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Talk(ユニタルク®)OK-432(ピシバニール®)が用いられることが多いかと思いますが、基本的に間質性肺炎がある(あるいはありそうな)方には、Talkは避けたいところです(添付文書上は「慎重投与」です)。


胸腔鏡下の胸膜生検後もTalkは避けたほうがよいです。Talkが生検した部分から吸収され全身に影響を及ぼす可能性があるからです。じつは個人的には、以前一例だけ、胸膜生検後にOK-432で胸膜癒着術を行ったあとにARDSを来した症例を経験したことがあります。ですので、OK-432なら大丈夫かというと絶対そうともいえないなと、やはり癒着術を行う以上、ARDSなど肺障害の注意は必要かと思います(特にもともと間質性肺炎があったり、胸膜生検後では、たとえOK-432でも)。


そんなこんなで、悪性胸水に想いを馳せてみました、2018年2月。どの医療分野もそうかと思いますが、医療はすさまじい勢いで成長しており、新たな薬剤がどんどん登場しています。今後胸水に対しての治療の考え方も変わってくるかもしれませんので、本記事はあくまで暫定的なもの、2018年2月時点です。今後はまた適宜更新したいと思います。そういえば、免疫チェックポイント阻害薬の胸水に対する効果はどうなんでしょう…うっ早速また調べてみます…エンドレス(笑)



参考資料:
UpToDate「Management of malignant pleural effusions」
DynaMed「Pleural effusion」
Intern Med 2017;56:1791-1797.
 → 参考にさせていただいた愛知医科大学さんの論文
Lancet Oncol 2014;15:1236-1244.
 → EGFR-TKIのエルロチニブ(タルセバ®)と抗VEGFモノクローナル抗体のベバシ
 ズマブ(アバスチン®)の併用療法の有用性を示したPase II トライアル(JO25567)。
 このトライアルのサブグループ解析で、エルロチニブとベバシズマブの併用療法
 が、悪性胸水(ならびに心嚢水)貯留症例で、無増悪期間がより延長されることが
 示されました。
中外製薬のパンフレット「胸水コントロールの意義」
 → 癒着術やベバシズマブ併用化学療法における胸水コントロール率に関してま
 とめてあります。
Chest 2014;146:557-562.
 → 留置カテーテルをつたって播種・転移が起こりえます(特に悪性胸膜中皮腫)。
日呼誌 2011;49:981-985.
 → 原発性滲出性リンパ腫による胸水コントロールにステロイドが有効でした。




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by res81 | 2018-02-12 16:52 | 胸膜癒着術 | Comments(0)

国内留学 と えんげ塾 のご報告

皆様こんばんは。
雪がしんしんと降り注ぐなか、医局で暖をとっている(=当直中の)スタッフ Yです。いろいろな病棟から呼ばれるのも、また違った雪景色を楽しませてくれているような気がして、いつもより心なしか足取りが軽いように思います。

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 ~ * ~ * ~ * ~ * ~ * ~ * ~ * ~ * ~ * ~ * ~ * ~

12週間の国内留学を終えて飯塚へ戻り、早1か月が経ちました。

今回、就職前からのたっての希望で、浜松市リハビリテーション病院へ、嚥下を中心としたリハビリテーションを学びに行かせていただきました。就職時に希望は伝えていたものの、本当に行かせてもらえるんだ!というのが正直な感想でした(そしてこれは当科ホームページ新設時のスタッフインタビューでもつい口走ってしまい、そのまま書かれてしまいました)。

これまで誤嚥性肺炎に興味がありながらも十分な勉強もできておらず、研修に大きな不安があるのも事実でした。けれど浜松の先生方、そして院内中のスタッフの皆様があたたかく迎えてくださり、あっという間の時間でした。

主治医として主に嚥下障害の患者さんを担当しながら、浜松ならではの見学もさせていただき、贅沢な学びの場でした。全国から助けを求めて受診される嚥下の専門外来、出血もせずリハビリも休まず続けられる局所麻酔下の声門閉鎖術や、食堂で普段通り食事を撮りながらの嚥下内視鏡、部屋や椅子・食品の細部までこだわりぬいた嚥下造影検査、そして様々な研究教育活動など、目から鱗の日々でした。

回復期病院で働くこと自体が初めてで戸惑いましたが、急性期病院での治療が終わって生活の場へ戻るまでのその時間の過ごし方により、その後の生活、人生が大きく変わってくることを感じました。すべてが多職種スタッフと患者さん、ご家族とともに作り上げられていく様子が新鮮で、急性期医療の現場でも(医師主導にならざるを得ない場面もありますが)活かしたい視点でした。

私のわがままを叶えていただき、聖隷浜松病院でのベッドサイドでの嚥下内視鏡や評価、嚥下造影検査やカンファレンス、回診の見学も定期的にさせていただきました。当院同様の急性期病院で嚥下障害の患者さんの診療にどう携わっていくのか、少しずつ見えてきたような気がしました。

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こんなにも貴重な研修をさせていただけたのは、飯塚での診療を手厚く引き継いでくださった呼吸器内科の皆様のおかげです。快く送り出してくださり、心より感謝しております。

 ~ * ~ * ~ * ~ * ~ * ~ * ~ * ~ * ~ * ~ * ~ * ~

そしてこの学びをなんとか共有できないかと、「えんげ塾」という勉強会を、先日 初めて開催することができました。院内職員が80名以上来てくださり、栄養士さん、STさん、認定看護師さん、歯科口腔外科の先生、そして呼吸器内科の皆様も手伝ってくださり、おかげさまで大盛況でした。

みんなで院内の嚥下食について学んだあと、実際の嚥下食を試食しながら、どういうことに配慮して作られているか、どういう患者さんに適しているかなど、五感を使って体験しました。

「えんげ塾」は今後も定期的に開催していく予定です。えんげに対する不安や混乱が、少しでも興味に変えられたらなと願っています。

ただ・・・呼吸器内科の皆様に恩返しがしたくて企画したはずなのに、さらに助けてもらってばかりなところが、我ながら詰めが甘かったところなのですが。もう少し、ここの優しさに甘えようと思います。

寒い日々が続きますが、飯塚は今日もとってもあたたかです。皆様もお身体お気をつけくださいね。
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by res81 | 2018-02-05 00:08 | 科の紹介 | Comments(0)

日赤医療センター呼吸器内科訪問!

あけましておめでとうございます(遅い)。
スタッフのTBです。

2018年を迎えたと思いきや、
1月もすでに半分が過ぎてしまいました。

さて、今年の活動の第一弾として、
本日(1/18)日赤医療センター呼吸器内科をお伺いさせて頂きました。
(→日赤医療センター呼吸器内科のHP
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きっかけは、当科の気管支鏡手技のレベルを上げるため、
「若手医師を3か月間研修させて頂けませんか?」と、
御高名な日赤医療センター呼吸器内科の出雲雄大部長に
お願いのメールを突然お送りしたことが始まりです。

面識もない私からのこんな(失礼な)お願いを出雲先生は快くお引き受け下さり、
今回当科後期研修医4年目のMK先生と一緒にご挨拶のためお伺いいたしました。

見学を始めて1時間程度で、
出雲先生の素晴らしいお人柄、
そしてスタッフの先生方の良好なチームワークを目の当たりにし、
とても感動いたしました!

最先端の生検手技である「クライオバイオプシー」を2件も見せて下さり、
高い技術だけでなく、それを後期研修医の先生方がなさっていることに
衝撃も覚えました!!

これまで様々な病院を見学させて頂きましたが、
当科と同じような年齢構成(若手主体)の組織は初めてで、
たくさんの刺激を受けました。

是非今後様々な交流をさせて頂きたいと考えております。
出雲先生、スタッフの皆様、何卒よろしくお願い申し上げます。

また、MK先生には手技のみならず、多くの事を吸収してきてもらいたいと期待しています。
4月から頑張ってください!

我々もどんどんグレードアップを目指しましょう!




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by res81 | 2018-01-18 21:54 | 科の紹介 | Comments(0)

ホームページ開設 & 論文published!

お久しぶりです。
スタッフのTBです。

タイトルの通り、
飯塚病院呼吸器内科のホームページを開設いたしました!
https://aih-net.com/respiratory/
是非お立ち寄りください!
メンバーの思いのこもった文章をお読みいただければ嬉しいです。
(私の監修は入っておりません 笑)

とても素敵なレイアウトで、
広報室の皆様の御助力に感謝申し上げますm(_ _)m

あと、私的な事ではございますが、
長年かかった論文がPLoS Oneでpublishされました!
"Difference of the progression of pulmonary cysts assessed by computed tomography among COPD, lymphangioleiomyomatosis, and Birt-Hogg-Dubé syndrome"

Tobino K, Hirai T, Johkoh T, Fujimoto K, Kawaguchi A, Tomiyama N, Takahashi K, Seyama K

PLoS One. 2017 Dec 8;12(12):e0188771. doi: 10.1371/journal.pone.0188771. eCollection 2017.
http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0188771

共著の先生方はいずれも順天堂大学・京都大学・近畿中央病院・大阪大学・久留米大学・佐賀大学の超御高名な方々で、かつ私の修行時代(今もですが…汗)からずっとお世話になっている方ばかりです。
私の力不足で時間がかかってしまいましたが、皆さまからねぎらいのお言葉を頂き、またやる気を充電できました!
今後ともご指導の程、よろしくお願いいたします!!

以上、宣伝でした。

今冬は寒いですが、飯塚病院呼吸器内科は日々汗かいて活動しております!



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by res81 | 2017-12-21 05:14 | 科の紹介 | Comments(0)